常用的降压降压药物有很多种,包括: 1. 普利类(卡托普利、药物依那普利、该何贝那普利、选择赖诺普利、降压雷米普利、药物培哚普利等); 2. 沙坦类(氯沙坦、该何缬沙坦、选择厄贝沙坦、降压替米沙坦、药物坎地沙坦、该何奥美沙坦、选择阿利沙坦等); 3. 地平类(硝苯地平控释片或缓释片、降压氨氯地平、药物左旋氨氯地平、该何非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等); 4. 利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等); 5. β-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等)。 由于不同药物的作用特点有所不同,因此高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。 一般来讲,如果仅有高血压,没有并发症(如心脑肾病变)或合并其他疾病(如糖尿病等),各类药物都可以选用。 如果同时存在其他疾病,可以按照以下原则选择降压药: 1. 合并左心室肥厚:首选地平类、普利类、沙坦类; 2. 合并冠心病:首选地平类、普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂; 3. 曾有心肌梗死病史者:首选普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂; 4. 合并心衰:首选普利类、沙坦类、利尿剂或β-受体阻滞剂; 5. 合并房颤:首先普利类或沙坦类; 6. 合并脑血管病:首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂; 7. 合并颈动脉内膜增厚或斑块:首选地平类; 8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿:首选普利列或沙坦类; 9. 老年高血压患者:首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂; 10. 合并糖尿病:首选普利类或沙坦类; 11. 合并高血脂:首选普利类或沙坦类。
多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标,采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。最好的联合用药方案有:地平类与沙坦类、地平类与普利类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂等。 两种药物联合应用后仍然不能满意控制血压者,首先考虑联合应用地平类+普利类(或沙坦类)+利尿剂这三种药物的组合方案。 一般来讲,不要联合使用普利类和沙坦类;如果没有心衰,不要联合使用普利类与β-受体阻滞剂(如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等),也不要联合沙坦类与β-受体阻滞剂。 |